ทำฟันประกันสังคม 2025 ก่อนหมดปี: ใช้สิทธิ 900 บาท + ฟันปลอม 5 ปี ให้คุ้มที่สุด

ทุกปลายปีจะมีคำถามเดิม ๆ วนกลับมา—“ทำฟันประกันสังคมรีบใช้ก่อนสิ้นปีจริงไหม?” คำตอบคือ จริง เพราะสิทธิทำฟันพื้นฐาน 900 บาท/ปี เป็น สิทธิรายปี (ปีปฏิทิน) หากไม่ใช้ จะไม่ทบไปปีถัดไป และจะรีเซ็ตใหม่วันที่ 1 มกราคม ของทุกปี ดังนั้นช่วงโค้งท้ายก่อน 31 ธันวาคม 2568 คือเวลาทองในการนัดทำฟัน—อย่างน้อยที่สุดให้ ตรวจ–ขูดหินปูน และเช็กฟันผุซ่อน เพื่อไม่ให้สิทธิหายไปเฉย ๆ

ภาพรวมสิทธิ “ทำฟันประกันสังคม 2025” ใช้อะไรได้บ้าง

• สิทธิพื้นฐาน 900 บาท/ปี สำหรับบริการทันตกรรมหลัก ได้แก่ อุดฟัน, ขูดหินปูน, ถอนฟัน, ผ่าฟันคุด—ใช้ได้แบบ ไม่ต้องสำรองจ่าย ที่สถานพยาบาล/คลินิกคู่สัญญา เพียงแสดงบัตรประชาชน (ค่าเกินสิทธิจ่ายเฉพาะส่วนต่าง)

• สิทธิฟันปลอมชนิดถอดได้ (เพิ่มเติมจาก 900 บาท) เบิกได้ตาม เพดาน 5 ปี: บางส่วน 1–5 ซี่ ไม่เกิน 1,300 บาท, มากกว่า 5 ซี่ ไม่เกิน 1,500 บาท, ทั้งปากข้างเดียว (บนหรือ ล่าง) ไม่เกิน 2,400 บาท, ทั้งปากบนและล่าง ไม่เกิน 4,400 บาท—รายการนี้ส่วนใหญ่ ต้องสำรองจ่าย แล้วจึงยื่นเบิกคืน

• สิทธิดังกล่าวเป็น รายปี (ปีปฏิทิน) และ ไม่ทบยอด หากไม่ใช้ให้เสร็จก่อน 31 ธ.ค. 2568 จะเสียสิทธิของปีนี้ไปเลย

ใครมีสิทธิ? ต่างกันอย่างไรระหว่าง ม.33 / ม.39 / ม.40

• โดยหลัก ผู้ประกันตน ม.33 และ ม.39 ใช้สิทธิทำฟัน 900 บาท/ปี แบบไม่ต้องสำรองจ่ายได้ที่สถานพยาบาล/คลินิกคู่สัญญา (ย้ำว่าเป็น “ปีต่อปี”) ส่วนต่างจ่ายเองตามจริง

• ม.40 โดยทั่วไป ไม่ได้ครอบคลุมสิทธิทำฟัน 900 บาท แบบเดียวกับ ม.33/39 (ม.40 เป็นประกันสังคมสมัครใจที่สิทธิประโยชน์แตกต่าง)—ตรวจสอบเงื่อนไขรายบุคคลเพิ่มเติมกับสายด่วน 1506 เพื่อความชัดเจนที่สุด

เคล็ดลับ: เช็กสิทธิและสถานพยาบาลคู่สัญญาได้ในระบบ e-Service ของ สปส. ก่อนนัดหมาย จะได้ทราบว่า คลินิกที่ไป “ไม่ต้องสำรองจ่าย” หรือควรเตรียมสำรอง (บางกรณี)

สิทธิ 900 บาทไม่ต้องสำรองจ่าย ครอบคลุมอะไรบ้าง

รายการที่ใช้สิทธิได้แน่ ๆ

1. ขูดหินปูน (Scaling/Prophylaxis): ลดคราบหินปูน–หินน้ำลาย ป้องกันโรคเหงือก

2. อุดฟัน (Composite/Glass Ionomer): ซ่อมผุเล็ก–กลาง ช่วยยืดอายุฟันธรรมชาติ

3. ถอนฟัน: กรณีผุลึก/แตก/พยากรณ์ไม่ดี

4. ผ่าฟันคุด: ตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์

ใช้สิทธิได้ หลายครั้งในปีเดียว จนกว่าจะครบ 900 บาท—ค่าเกินส่วนต่างชำระเอง (ราคาจริงขึ้นกับความยาก/วัสดุ/ตำแหน่งฟัน)

ฟันปลอม: วงเงิน 1,300–4,400 บาท ภายใน 5 ปี + เอกสารที่ต้องใช้

เพดาน 5 ปี (นับจากวันที่ใส่ครั้งล่าสุด)

• ฟันปลอม ถอดได้บางส่วน 1–5 ซี่: ไม่เกิน 1,300 บาท

• ฟันปลอม ถอดได้บางส่วน >5 ซี่: ไม่เกิน 1,500 บาท

• ฟันปลอม ถอดได้ทั้งปาก (บน หรือ ล่าง): ไม่เกิน 2,400 บาท

• ฟันปลอม ถอดได้ทั้งปาก (บน และ ล่าง): ไม่เกิน 4,400 บาท

ส่วนใหญ่ต้อง สำรองจ่าย แล้วนำเอกสารไป เบิกคืน—ตรวจสอบกับคลินิก/รพ.อีกครั้งก่อนรับบริการ

เอกสารเบิกฟันปลอม (ตัวอย่างรายการที่มักใช้)

• แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม สปส. 2-16

• ใบรับรองแพทย์ (ทันตแพทย์ผู้รักษา)

• ใบเสร็จรับเงิน ฉบับจริง พร้อมรายละเอียดรายการ

• สำเนาบัตรประชาชน

• (กรณีฐานอะคริลิก) เวชระเบียนทันตแพทย์

• สำเนาหน้าสมุดบัญชีออมทรัพย์ (กรณีรับเงินเข้าบัญชี)

รายการอาจแตกต่างตามสำนักงาน—ตรวจเช็กก่อนยื่นทุกครั้ง

ขั้นตอนใช้สิทธิแบบไม่ต้องสำรองจ่าย (วันไปคลินิก)

1. เตรียมบัตรประชาชน ตัวจริง

2. แจ้ง ใช้สิทธิทำฟันประกันสังคม ที่เคาน์เตอร์ (แนะนำโทรเช็กก่อนว่าเป็น “คู่สัญญา สปส.”)

3. ให้ข้อมูลประวัติ/โรคร่วม/ยาที่ใช้อยู่—เพื่อความปลอดภัยของหัตถการ

4. รับบริการ ภายใต้สิทธิ 900 บาท—ค่าเกินสิทธิชำระส่วนต่าง ณ จุดบริการ

คลินิก/รพ.คู่สัญญาจะ เบิกตรง กับ สปส. ผู้ประกันตนจ่ายเฉพาะส่วนเกินสิทธิเท่านั้น (ถ้ามี)

ขั้นตอน “ยื่นเบิกออนไลน์/ยื่นเอกสาร” กรณีฟันปลอม

ยื่นออนไลน์ (ภาพรวมขั้นตอนแบบย่อ)

1. เข้าระบบผู้ประกันตนที่เว็บไซต์ ประกันสังคม → เมนู ขอรับประโยชน์ทดแทน

2. เลือก ประสบอันตราย/เจ็บป่วย → ทันตกรรม

3. กรอกข้อมูลและ อัปโหลดเอกสาร (ตามข้อกำหนด)

4. ติดตามสถานะการยื่นเรื่องผ่านระบบ

สื่อหลักเผยแพร่เป็น ลำดับขั้นชัดเจน—แนะนำให้เตรียมสแกนเอกสารครบก่อนยื่น จะได้ผ่านรอบเดียว

ยื่นเอกสาร (ยื่นด้วยตนเอง/ไปรษณีย์)

• กรอก สปส. 2-16 แนบเอกสารตามรายการด้านบน ส่งสำนักงานประกันสังคมพื้นที่ที่สะดวก (เวชระเบียนใช้เฉพาะบางกรณี)

วางแผนใช้สิทธิก่อนสิ้นปี: Roadmap 90 วันสุดท้าย

เดือนที่ 1: คัดกรอง + ขูดหินปูน

• นัดตรวจช่องปาก + X-ray เฉพาะที่ (ถ้าจำเป็น) เพื่อค้นหาฟันผุซ่อน

• ใช้สิทธิ ขูดหินปูน เป็นด่านแรก (สุขภาพเหงือกที่ดี = รักษาหัตถการอื่นได้ง่ายขึ้น)

เดือนที่ 2: อุดฟัน/ถอนฟันตามข้อบ่งชี้

• วางแผน “จัดคิวซ่อม” ตามความเร่งด่วน—อุดผุเล็ก–กลางก่อน, รักษาอักเสบ/ถอนซี่พยากรณ์แย่

• หากมี ฟันคุด อักเสบ/มีแนวเสี่ยง แพทย์อาจจัดคิว ผ่าฟันคุด ภายใต้สิทธิก่อนวงเงินเต็ม

เดือนที่ 3: เก็บตก + วางแผนปีหน้า

• ตรวจซ้ำ/เก็บความสะอาดเฉพาะจุด

• ถ้าต้องทำ ฟันปลอมถอดได้ (บางส่วน/ทั้งปาก) เตรียมเอกสาร–นัดหมายเพื่อทำและยื่นเบิก (เพดาน 5 ปี)

เป้าหมายคือ “ใช้สิทธิพอดี + วางแผนต่อเนื่อง” ไม่ใช่ใช้เพราะกลัวหมดสิทธิ—ให้การรักษา ตรงจุด และ คุ้มค่า ที่สุด

ตัวอย่างคำนวณค่าใช้จ่ายจริง: จ่ายเพิ่มเท่าไรเมื่อเกินสิทธิ

ตัวเลขด้านล่างเป็นตัวอย่างเพื่อการอธิบายเท่านั้น อัตราค่ารักษาจริงขึ้นกับเคส/ความยาก/ทำเลคลินิก

• ขูดหินปูน 900 บาท → ใช้สิทธิ 900 บาท = ชำระ 0 บาท

• อุดฟัน 2 ซี่ 1,600 บาท → ใช้สิทธิคงเหลือ 0 บาท (จากเคสแรกสิทธิเหมด) → จ่ายเต็ม 1,600 บาท

• หากวางแผนสลับคิวเป็น อุด 2 ซี่ก่อน 1,600 บาท → ตัดสิทธิ 900 → ชำระส่วนต่าง 700 บาท จากนั้นค่อยนัดขูดครั้งหน้าโดยชำระเต็มตามเรตราคาคลินิก (หรือเก็บไว้ใช้สิทธิของปีถัดไป)

บทเรียน: คุยกับคลินิกให้ชัดว่าจะ ใช้สิทธิ 900 บาทกับขั้นตอนใด เพื่อให้ ลดส่วนต่าง ได้มากที่สุด

อัปเดตนโยบายปี 2025: มีอะไรเปลี่ยน—อะไรยังเหมือนเดิม

• ช่วงกันยายน 2568 มีข่าวความคืบหน้า ปรับสิทธิทันตกรรม เช่น เพิ่มรายการ/อัตรา (เช่น ค่าผ่าฟันคุด, การสนับสนุน รากฟันเทียม ในกรณีจำเป็นเพื่อรองรับฟันปลอมทั้งปาก ฯลฯ) โดย บอร์ด สปส. เห็นชอบในหลักการ แต่ระบุกรอบเริ่มใช้ ต้นปี 2569 และยังมีรายละเอียดปฏิบัติการต้องประกาศอย่างเป็นทางการต่อไป—ดังนั้น ปี 2568 (ค.ศ. 2025) สิทธิพื้นฐาน 900 บาท/ปี + ฟันปลอมตามเพดาน 5 ปี ยังเดินตาม หลักเกณฑ์เดิม อยู่

FAQ: คำถามพบบ่อย

Q: ใช้สิทธิ 900 บาทได้กี่ครั้ง?
A: ได้ หลายครั้ง ภายในปีเดียวจนกว่าจะเต็ม 900 บาท ค่าเกินสิทธิจ่ายส่วนต่างเอง (บริการครอบคลุม: ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด)

Q: ต้องไปโรงพยาบาลตามสิทธิประจำตัวไหม?
A: ไม่จำเป็น หากเป็นคลินิก/โรงพยาบาล คู่สัญญา สปส. ก็ใช้สิทธิไม่ต้องสำรองจ่ายได้—แนะนำเช็กก่อนนัดทุกครั้ง

Q: สิทธิ 900 บาททบไปปีหน้าได้หรือไม่?
A: ไม่ได้ เป็นสิทธิรายปี (ปีปฏิทิน) หมดปีแล้วรีเซ็ตใหม่—จึงควรใช้ก่อน 31 ธ.ค. 2568

Q: ฟันปลอมต้องสำรองจ่ายไหม?
A: ส่วนใหญ่ ต้องสำรองจ่าย แล้วค่อย ยื่นเบิกคืน ตามเพดาน 5 ปี (1,300/1,500/2,400/4,400 บาท) พร้อมเอกสารครบถ้วน

Q: ม.40 ใช้สิทธิ 900 บาทเหมือน ม.33/39 ได้หรือไม่?
A: โดยทั่วไป ไม่—สิทธิประโยชน์แตกต่าง แนะนำโทร 1506 หรือเช็กประกาศล่าสุดของ สปส. เพื่อยืนยันตามเคสส่วนบุคคล

สรุป + ข้อเสนอสำหรับผู้อ่าน/คนไข้ใหม่

โค้งสุดท้ายก่อน 31 ธันวาคม 2568—อย่าปล่อยให้สิทธิทำฟันของคุณหายไปฟรี ๆ อย่างน้อย ตรวจ + ขูดหินปูน เพื่อคัดกรองฟันผุซ่อน และถ้าพบปัญหาให้รีบ อุด/ถอน/ผ่าฟันคุด ภายใต้สิทธิ 900 บาท ส่วนงาน ฟันปลอม ให้วางแผนเอกสารยื่นเบิกตามเพดาน 5 ปี เพื่อประหยัดงบในระยะยาว

สอบถามเพิ่มเติมและตรวจสุขภาพฟัน
โทรศัพท์ 02-0665455 , 092-5187829
Line id: @bpdc หรือ bpdc.dental
https://bpdcdental.com/
ที่อยู่ : คลินิกทันตกรรม BPDC ถนนกิ่งแก้ว บางพลี สมุทรปราการ (มีที่จอดรถใต้ตึก)

#ทันตกรรม #ตรวจสุขภาพฟัน #คลินิกทันตกรรม